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      生育险并入医保 实际报销比例或将提高

      来源时代财经 2019-03-28 08:41中国投资咨询网 A-A+

       为保障职工社会保险待遇增强基金共济能力3月25日国务?#21512;?#21457;了关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见(以?#24405;?#31216;意见)其中提出2019年底前实现两项保险合并实施的政策目标

      从具体措施来看生育保险和职工医疗保险要统一参保登记参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴统筹层?#25105;?#33268;

      与此同?#20445;?#24847;见指出用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单?#29615;?#29575;确保职工生育期间生育保险待遇不变确保制度可?#20013;?/p>

      “由于医疗保险覆盖面比生育保险大现在两项保险合并可以进一步强化生育保险让更多人享受生育保险”中国社科院世界社保研究中心研究员孙永勇在接受时代财经采访时表示这对当前中国生育率?#31995;?#30340;人口现状能起?#20132;?#26497;正面作用

      变相扩大生育保险覆盖面

      生育保险随着上世纪80年代末的社会保障改革而设立其费率基本按照1994年社保部门确定的1%工?#23454;?#19978;限封顶并且主要由单位缴纳个人无需缴纳

      为了减轻企业负担人社部提出自2015年10月1日起生育保险基金累计结余超过九个月的统筹地区生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%与此同?#20445;?#24403;年召开的十?#31169;?#20116;中全会上还提出了“将生育保险和基本医疗保险合并实施”的政策目标

      2016年人社部财政部在阶段性降低社保费?#23454;?#36890;知中提到增?#31185;?#19994;活力降低社保费?#23454;?#25919;策目标其中生育保险和基本医疗保险合并也被视为社保降费的一项举措

      业内认为当时提出两项保险合并的政策与“全面二孩”政策的实施有关自2016年1月1日“全面二孩”政策实施以来中国出生人口数量分别达到2016年的1786万人和2017年的1723万人远高于“十二五”期间的年均出生人数

      “全面二孩”政策释放的出生人数使得各地生育保险基金支出快速攀升部分地区甚至出现当期赤字支出压力再叠加生育保险的降低费率政策这种背景下通过两项保险合并来增强基金共济能力成了政策首选

      于是在2016年12月国务院提出在河北邯郸山西晋中辽宁沈阳江苏泰州?#19981;?#21512;肥山东威海河南郑州等12个城市开展为期两年的生育保险和基本医疗保险合并实施试点

      当?#20445;?#20154;力资源和社会保障部原部长尹蔚民表示生育保险和基本医疗保险在医疗服务项?#21487;?#26377;共同之处管理服务基本一致执行统一的定点医疗机构管理制度统一的药品诊疗项目和服务设施?#27573;?#20351;用同一信息平台他表示将两项保险合并实施能更好地增强生育保险保障功能有利于提高行政和经办服务管理效能降低运行成本

      目前上述试点工作已经结束2018年12月十三届全国人大常委会审议的试点工作总结报告显示试点全面启动1年后生育保险覆盖面扩大12个试点城市参保人数达1510万人比试点前增长12.6%明显高于同期全国5.5%的增长水平并促进了小微企业参保

      人社部数据显示截止2017年末全国参加基本医疗保险人数为11.8亿人其中参加职工基本医疗保险的人数为3.03亿人但参加生育保险人数为仅有1.93亿人

      孙永勇认为中国目前面临比较严峻的人口问题生育保险和医疗保险合并起到的效果是强化生育保险扩大生育保险覆盖面

      转嫁生育保险基金风险

      尽管意见提出确保职工生育期间生育保险待遇不变参保人员生育医?#21697;?#29992;生育津贴等各项生育保险待遇按?#20013;?#27861;律法规执行所需资金从职工基本医疗保险基金中支付

      但在现实中各地医疗保险报销比例均远高于生育保险报销比例两项保险相互交叉的部?#25351;?#22914;何报销

      以南昌为例南昌市职工生育保险报销实行定额报销其中产前检查依据不同情况定额报销金额为160元-560元入院分娩?#20445;?#39034;产定额报销1400元剖腹产定额报销3500元当有额外并发症合并症?#20445;?#20381;据不同情况定额标准会提高200元-700元综合来看2017年生育保险参保人分娩医?#21697;?#29992;的实际报销比例为35.55%

      相比之下南昌市职工医疗保险参保人在一二三级医院政策?#27573;?#20869;报销比例分别为98%95%和90%起付线分别为300元500元和700元2017年城镇职工医疗保险住院实际报销比例为79.39%

      此外社会保险法规定生育保险待遇包括生育医?#21697;?#29992;和生育津贴若参考原?#25237;?#37096;颁发的企业职工生育保险试行办法生育医?#21697;?#21017;包括女职工生育或流产的检查?#36873;?#25509;生?#36873;?#25163;术?#36873;?#20303;院费和药费以及女职工生育出院后因生育引起疾病的医?#21697;ѣ?#29983;育津贴按照本企业上年度的职工月平均工资计发

      但在现实中究竟哪些具体病种是由生育引起的国家并未制定标准各地做法也各不一样

      政策虽然宣传生育保险待遇不变但实际上因为生育保险和医疗保险的服务提供方?#38469;?#21307;疗机构因此在部分交叉?#21335;可ϣ?#23385;永勇认为可能会“就高不就低”而在不交叉的地方可能仍将遵照原来标准

      这也意味着两险合并后在现实操作层面生育保险的报销比例将进一步提高

      此外自2018年以来多地推出鼓励生育的政策其中将98天产假延长至158天是较为常见的内容而南昌市医疗保险事业管理处处长万晓霞等人撰文指出以南昌市2017年的数据测算合并生育保险和医疗保险后仅仅延长生育津贴领取时间就要职工医疗保险社会统筹基金支出额外增加5.43%如果再将产检费用纳入医疗保险将会导致南昌市职工医疗保险社会统筹基金额外支出9%-12%

      近年来各地职工医疗保险基金赤字现象日益普遍生育保险和职工医疗保险合并带来的支付压力不容忽视因此万晓霞等?#31169;?#35758;各地在实施两项保险合并?#20445;?#24517;须充分考虑本地医疗保险基金承受能力需要精心测算以防政策起伏对医疗保险基金安全产生负面影响

      关键词生育险 医保 报销
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